2009年4月7日 星期二

網球肘(Tennis Elbow)與高爾夫球肘(Golf’s Elbow)


網球肘(Tennis Elbow)=肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis)


臨床上稱為肱骨外上髁炎亦稱為網球肘(Tennis elbow),而大部份的患者並非網球的愛好者,甚至從未打過網球。此種情形是在肱骨外髁突附近(手肘外側)造成疼痛;尤其當運動或工作時,手部在握、拉、推及提重物、擰毛巾時即可引起此疼痛。如果,此疼痛病症持續惡化,即可使手肘活動受限,甚至在休息時也會感到疼痛。
發生原因:通常是腕部反覆伸直、重覆或過度使用、拉傷、腕部穩定度不足、慢性發炎、環狀韌帶壓迫。
主要症狀:肘關節外側有明顯的壓痛(腕共同伸直肌鍵處)、或拿東西時會產生疼痛,或是手臂覺得酸重無力等等。最容易發生在橈側伸腕短肌的肌肉肌腱處。
關於網球肘小測試:
讓病人進行伸腕試驗,即患者握拳曲腕,醫生或物理治療師固定其手掌施壓力(給予阻力),患者反方向用力抵。若手肘外側發生疼痛,可確認為網球肘。

Mill氏測試 :又稱網球肘試驗。彎曲手腕與肘部,然後旋內向外,伸直。若做不到或是手肘外側劇烈疼痛,那就有可能是網球肘。



治療:

醫師會開立處方使用非類固醇抗發炎的止痛藥、局部(肘部壓痛點)注射類固醇藥物,或口服止痛藥、鎮定劑。

物理治療:
冷敷、冰敷(急性期前24個小時內)
電療(可用IFC(干擾波)、TENS等電療止痛) 雷射:減輕疼痛及減少發炎狀態
超音波(深層熱療加速血液循環、減少肌肉發炎)
配帶網球手扁帶以減輕活動時的痛楚
若沒有時間休息,又須工作的話,可戴上護肘,避免痛楚加重,但佩戴時 位置必定要正確 ,再肘關節下方約一英吋左右,約接近前臂隆起的位置上綁上護帶,限制此部位的肌肉過度使用(overuse)避免過度強力收縮,藉以降低因肌肉收縮所承受的張力。




伸展運動,改善上肢軟組織的彈性和強度
伸展手腕和拉筋:將感到痛楚的手臂伸直,用另一隻手握伸直的手掌向下壓,停留十秒,放鬆後再進行,重複6-10次


橈側伸腕短肌的深層摩擦按摩(deep friction massage):在可以忍受疼痛的範圍內,可以從事溫和的深層摩擦按摩。(若換有網球肘病患,會覺得紅色框起來處有發炎現象,即紅腫熱痛現象,那可在該處用大拇指,以可以忍受疼痛的範圍內壓下,且能感受到該處肌肉有硬硬的感覺,並開始做針對該處肌肉垂直方向的深層按摩及箭頭方向,這可讓肌肉舒緩、不在如此僵硬、但要適量若過度按摩也有再度發炎的可能)
Kinesio Taping肌效貼布:常看見運動選手身上貼著一條一條的,這需要請受訓過的復健師執行這種taping是沒有藥效的,主要利用taping中的張力來牽張、縮短、固定肌肉,會因為貼法不同效果也不同。



另外也要加強伸腕肌群的肌力:可以拿沙包或啞鈴練習,慢慢增加重量與次數,剛開始建議低阻力(如0.5公斤)高次數(重複次數)慢慢增加........。





預防網球肘的發生:
1.平時需注意工作或運動的姿勢,勿長時間重複使用或過度運動,必要時配戴手肘護具。
2.打球之前,確實做好手肘、手腕的暖身操。
3.經常從事網球或羽球運動者,務求姿勢正確,每次練習不得超過1小時
4.主婦買菜時,盡量使用推車,少用提籃,以手提重物時注意手腕姿勢,不可背屈。
5.注意修正握物的姿勢,手腕可稍彎曲,減少手部受力。
6因工作所引起之網球肘應立即減少工作量,以免病情惡化。

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高爾夫球肘(Golf’s Elbow)=肱骨內上髁炎(medial epicondylitis)


高爾夫球肘Golf’s Elbow受傷的機轉與網球肘類似,因好發於從事高爾夫球的運動族群而得名。不同於外側疼痛,高爾夫肘起因於肱骨的內髁總屈肌附著部位發生扭傷或裂傷,打高爾夫球時若打到地面上時(挖地瓜),會使症狀加劇,這是其典型的症狀主訴。一般認為,高爾夫球肘的發生與不正確的運動技巧有關。
臨床上,並非只有高爾夫球運動選手容易發生『肱骨內上髁炎』;從事搬運重物的作業員、甚至從來沒有打球習慣的的家庭主婦,亦有發生高爾夫肘的可能性。患者通常抱怨手肘內側疼痛,嚴重的時候會影響到肘關節動作、甚至無法提取物品。

發生原因:通常是腕部反覆彎曲、重覆或過度使用、拉傷、腕部穩定度不足、慢性發炎。

主要症狀:肘關節內側有明顯的壓痛(腕屈肌及內旋肌群)、或拿東西時會產生疼痛,或是手臂覺得酸重無力等等。

治療:

與網球肘一樣只是換成手肘內側
但是在肌力訓練方面與按摩不同

深層摩擦按摩:照片稍候補上







肌力訓練:可以拿沙包或啞鈴練習,慢慢增加重量與次數,剛開始建議低阻力(如0.5公斤)高次數(重複次數)慢慢增加........。




結論:網球肘與高爾夫球肘都是過度重複使用(overuse)的動作而造成的傷害,所以要懂得好好保養自己的身體,若真的因為工作、或是對這項運動非常的熱愛不得已,一定要好好配戴護具且平時也要牽張較緊的肌肉群,保護好自己的身體,這樣酸痛自然遠去。

2009年4月1日 星期三

前十字韌帶損傷 (Common Sports Injury--Anterior Cruicate Ligament (ACL) Injury)

前十字韌帶損傷 (Common Sports Injury--Anterior Cruicate Ligament (ACL) Injury)


前十字韌帶(ACL)及內側韌帶(MCL)的傷害在膝關節中是最為常見的韌帶傷害,大部分是導因於急性的膝關節外傷,例如:突然的扭轉(twisting)、跳躍(jumping)、或改變速度(減速...等),都相當容易造成前十字韌帶的傷害。尤其是籃球、足球等球類運動,或是車禍等等更容易造成傷害。



關於前十字韌帶受傷的臨床症狀:

1疼痛(pain)
疼痛位置床在前方外側處。先會產生尖銳的疼痛(sharp pain)的感覺,在來是鈍痛(dull pain)的感覺或是疼痛消失。
2.腫脹(swelling)
關節的滲出液(effusion)或血腫(hemoarthrosis),在24小時內會被吸收。
3.關節不穩(instability)
前十字韌帶的傷害,在臨床上最為常見的是往前方向的不穩。脛骨會在動作中往前跑。
4.關節活動度受限(ROM limitation)
可能原因為
a.因疼痛造成病患的膝關節不敢動
b.前十字韌帶的傷害通常多會伴有半月板(meniscus)的損傷,因而造成有碎片(fragment)在膝關節的前方,而影響到膝關節做伸直的動作進行。

臨床評估:
X光檢查(X-ray)、核磁共振(MRI)、關節鏡(arthoscopy)和一些臨床上的特殊測試。

治療方法:

(一)手術的方式
1. 修復(repair)
直接將斷裂的部位在重新接合起來
2.重建(reconstruction)
以其他代替品,將斷端連接起來,而其使用的材質則有人類異體移植(allografts)、人工韌帶以及自體的移植(髂脛束韌帶或是髕骨肌腱)

(二)術後的處理
1.支架(brace)固定:多為可活動型的,是要防止脛骨內轉與前移。固定時間約為1~8星期,通常約在4~6星期之間。

2.降低關節水腫:被動關節運動、或使用連續性被動關節運動(CPM)

3.降低疼痛:可運用光、電、水、冷、熱之物理治療因子治療

4.電刺激(電療):在固定期間可延緩肌肉萎縮(atrophy)

5.運動治療:


術後2-6週:可做一些股四頭肌和膕旁肌群等長收縮的運動,也可防止股四頭肌的肌肉萎縮。例如:可以墊一顆枕頭在膝下,然後把膝蓋往下壓,且撐住5~6秒在放鬆。 可開始一些平衡和本體覺的訓練。


術後6~8週:關節活動幅度及肌力大致回復,患者亦可以完全的蹲下來。物理治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感覺訓練,且可以開始進行功能性訓練。


8~12週:如果功能性活動進步的理想,可以開始練直線跑步,或輕度跳躍運動。

12~24週:若之前的訓練都有達到理想,可以開始一些難度較高的運動,例如:跑8字,折返跑、單腳跳...等等。


避免運動傷害:
運動固然健康,但是運動過度也是種傷害,絕對不能逞強硬撐,反而會造成日後的傷害。所以運動前一定要做暖身運動,且運動量不能馬上大增,一定要慢慢增加運動量和慢慢拉長運動時間。這樣才是良好的運動習慣。


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骨科疾病物理治療學