前十字韌帶損傷 (Common Sports Injury--Anterior Cruicate Ligament (ACL) Injury)

前十字韌帶損傷 (Common Sports Injury--Anterior Cruicate Ligament (ACL) Injury)


前十字韌帶(ACL)及內側韌帶(MCL)的傷害在膝關節中是最為常見的韌帶傷害，大部分是導因於急性的膝關節外傷，例如：突然的扭轉(twisting)、跳躍(jumping)、或改變速度(減速...等)，都相當容易造成前十字韌帶的傷害。尤其是籃球、足球等球類運動，或是車禍等等更容易造成傷害。



關於前十字韌帶受傷的臨床症狀：

1疼痛(pain)
疼痛位置床在前方外側處。先會產生尖銳的疼痛(sharp pain)的感覺，在來是鈍痛(dull pain)的感覺或是疼痛消失。
2.腫脹(swelling)
關節的滲出液(effusion)或血腫(hemoarthrosis)，在24小時內會被吸收。
3.關節不穩(instability)
前十字韌帶的傷害，在臨床上最為常見的是往前方向的不穩。脛骨會在動作中往前跑。
4.關節活動度受限(ROM limitation)
可能原因為
a.因疼痛造成病患的膝關節不敢動
b.前十字韌帶的傷害通常多會伴有半月板(meniscus)的損傷，因而造成有碎片(fragment)在膝關節的前方，而影響到膝關節做伸直的動作進行。

臨床評估：
X光檢查(X-ray)、核磁共振(MRI)、關節鏡(arthoscopy)和一些臨床上的特殊測試。

治療方法：

(一)手術的方式
1. 修復(repair)
直接將斷裂的部位在重新接合起來
2.重建(reconstruction)
以其他代替品，將斷端連接起來，而其使用的材質則有人類異體移植(allografts)、人工韌帶以及自體的移植(髂脛束韌帶或是髕骨肌腱)

(二)術後的處理
1.支架(brace)固定：多為可活動型的，是要防止脛骨內轉與前移。固定時間約為1~8星期，通常約在4~6星期之間。

2.降低關節水腫：被動關節運動、或使用連續性被動關節運動(CPM)

3.降低疼痛：可運用光、電、水、冷、熱之物理治療因子治療

4.電刺激(電療)：在固定期間可延緩肌肉萎縮(atrophy)

5.運動治療：


術後2-6週：可做一些股四頭肌和膕旁肌群等長收縮的運動，也可防止股四頭肌的肌肉萎縮。例如：可以墊一顆枕頭在膝下，然後把膝蓋往下壓，且撐住5~6秒在放鬆。 可開始一些平衡和本體覺的訓練。


術後6~8週：關節活動幅度及肌力大致回復，患者亦可以完全的蹲下來。物理治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感覺訓練，且可以開始進行功能性訓練。


8~12週：如果功能性活動進步的理想，可以開始練直線跑步，或輕度跳躍運動。

12~24週：若之前的訓練都有達到理想，可以開始一些難度較高的運動，例如：跑8字，折返跑、單腳跳...等等。


避免運動傷害：
運動固然健康，但是運動過度也是種傷害，絕對不能逞強硬撐，反而會造成日後的傷害。所以運動前一定要做暖身運動，且運動量不能馬上大增，一定要慢慢增加運動量和慢慢拉長運動時間。這樣才是良好的運動習慣。


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骨科疾病物理治療學